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糖尿病周圍神經(jīng)病變，和透析相關(guān)的周圍神經(jīng)病變，它的重要特征就是，全身的上肢和下肢的，多處的周圍神經(jīng)受到累及。我們知道周圍神經(jīng)主要作用，是支配肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，最重要的就是手部和腳部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。那么糖尿病和長(zhǎng)期透析的患者，出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變，往往是雙側(cè)肢體多發(fā)的周圍神經(jīng)，都出現(xiàn)問(wèn)題。所以最主要的臨床表現(xiàn)，就是雙側(cè)手和腳部的感覺(jué)異常，以及運(yùn)動(dòng)異常。這種感覺(jué)異常包括了，手足的麻木、疼痛、無(wú)力、手部力量變差、動(dòng)作變差、腳部的力量變差，走路不太穩(wěn)，像踩棉花一樣，或者是出現(xiàn)間歇性跛行。間歇性跛行，就是走一段時(shí)間，病人就感覺(jué)到?jīng)]勁了，走不動(dòng)了，不得不停下來(lái)休息一會(huì)兒，再繼續(xù)往前走。這些就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，以及長(zhǎng)期透析的周圍神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)，就是手足的問(wèn)題。

帕金森病最主要病人為什么去看病，還是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)癥狀。我們說(shuō)的有幾點(diǎn)，第一個(gè)叫靜止性震顫，就好比像我現(xiàn)在坐在這里，手放在腿上不動(dòng)出現(xiàn)了抖動(dòng)，這叫靜止性震顫。帕金森最主要的不是震顫而是少動(dòng)，少動(dòng)就是做重復(fù)性的動(dòng)作的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)速度和幅度的下降。我們生活當(dāng)中，有很多做重復(fù)性的動(dòng)作的事情，刷牙、洗臉、系扣子、開(kāi)門(mén)、擰鑰匙。如果懷疑家里有這樣的老人，可以去通過(guò)詢問(wèn)這些事，包括老人做切菜的動(dòng)作，都可以問(wèn)。我也可以教大家一個(gè)小的技巧，怎么去看我說(shuō)的少動(dòng)，我們叫在手指上彈鋼琴，把手指做這種重復(fù)性的動(dòng)作，一般做10到15秒，像我們正常的是沒(méi)有問(wèn)題的，帕金森的病人他做著做著，起始的時(shí)候就慢，做著做著幅度和速度越來(lái)越慢，抬不起來(lái)。當(dāng)然我們醫(yī)生，會(huì)讓他嚴(yán)格地做一些走路、動(dòng)作，包括做捏合試驗(yàn)這些。因?yàn)楹芏嗬先苏f(shuō)動(dòng)作慢，我年齡大了也會(huì)動(dòng)作慢啊，我頸椎病、腰椎病，可能也會(huì)動(dòng)作慢，您說(shuō)得很對(duì)，但是它一般不會(huì)有這種起始時(shí)的動(dòng)作慢，還有一個(gè)速度和幅度，隨著重復(fù)性的動(dòng)作會(huì)進(jìn)行性下降。第三個(gè)就是很重要的，我們叫肌張力的增高、肌強(qiáng)直，這個(gè)增高與否，一定要是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員去檢查。有這三種的運(yùn)動(dòng)癥狀，尤其是少動(dòng)再加一個(gè)肌強(qiáng)直或者靜止性震顫，就可以考慮帕金森綜合征。當(dāng)然還有非運(yùn)動(dòng)的癥狀，非運(yùn)動(dòng)的癥狀是給這個(gè)運(yùn)動(dòng)癥狀，帕金森的診斷增加幾個(gè)權(quán)重的砝碼，好比病人有運(yùn)動(dòng)癥狀，我再問(wèn)問(wèn)他有沒(méi)有嗅覺(jué)的下降，有沒(méi)有便秘，有沒(méi)有晚上大喊大叫，有沒(méi)有情緒的抑郁，如果有就給這個(gè)帕金森的診斷，更加加重了砝碼。如果來(lái)了一個(gè)老人在你門(mén)診，有所謂的震顫，也有這種少動(dòng)，可是任何的非運(yùn)動(dòng)癥狀都沒(méi)有，我們這個(gè)時(shí)候就要小心，可能他不一定是原發(fā)的帕金森，而只能診斷一個(gè)是帕金森綜合征。