女，45歲。因“反復腹痛三周，再發(fā)半天”就診。患者三周前無明顯誘因反復出現(xiàn)劍突下疼痛，呈持續(xù)性，伴有噯氣、腹脹，無明顯腰痛背痛，無發(fā)熱，多次在我院及外院就診，查鋇餐透視及胃鏡提示“淺表性胃炎”，每次診斷均為“慢性胃炎”，給予制酸護胃等治療后好轉。
就診當日上午患者劍突下疼痛再作，遂來我院急診就診。既往體健，否認“膽囊炎”及“消化性潰瘍”病史，否認“高血壓”及“糖尿病”病史，否認外傷史，否認食物或藥物過敏史。查體：體溫36．5℃ ，脈搏85次／分，血壓110／70 mmHg。鞏膜無黃染，腹壁無皰疹。兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率85次／分，心律齊。腹平軟，莫菲氏征弱陽性，麥氏點無壓痛反跳痛。再次詳細詢問病史時，患者提及劍突下疼痛多與進食油膩性食物有關，遂給予查肝膽胰脾腎彩超示膽囊增大膽泥淤積，未見結石，考慮“膽囊炎”可能，給予左氧氟沙星、泮托拉唑鈉、硫酸鎂等靜脈滴注，消炎利膽片口服，疼痛很快緩解，隨訪近一月腹痛未再發(fā)作，遂明確患者劍突下疼痛系“膽囊炎”所致。
體會：本例患者誤診原因包括以下幾個方面：
①疼痛部位高度提示“胃炎”，加之鋇餐透視及胃鏡支持“胃炎”診斷，干擾了醫(yī)生的診斷思維；
②接診醫(yī)生沒有重視患者劍突下疼痛與進食油膩性食物有關的重要信息，比較容易滿足實驗室及影像學檢查，對臨床資料缺乏全面綜合的分析。因此本例提醒臨床醫(yī)生應全面掌握相關專業(yè)知識，重視對患者的體格檢查，開拓思維。對于所有劍突下疼痛的患者，在診斷為“胃炎”前或者診斷為“胃炎”后并按胃炎治療效果不佳時，一定要查肝膽胰脾腎B超以排除“膽囊炎”可能，避免誤診誤治。
