1.常見表現
脊髓型頸椎病變是脊髓壓迫癥病理改變之一。臨床表現因病變脊髓被侵襲的程度、部位和范圍而異。感覺障礙多不規律，手臂的麻木多見，但客觀上淺痛覺障礙與病變所支配皮節不一定對應，深感覺少有受累者，可有胸或腹束帶感，此時常伴有腹壁反射增強。
上肢通常多以下運動神經元通路損害為主，手笨拙，無力，表現為寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細動作困難，隨病情發展可有手內在肌萎縮，可出現上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征（霍夫曼征）多顯示陽性，可有反向橈反射，即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲，與Hoffmann征陽性意義相同，或出現更早。少數高位脊髓病變可有肌張力增高，腱反射亢進等上運動神經元損害表現。
下肢多為上運動神經元通路異常，表現為肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進，出現踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽性。肌張力增高，腱反射亢進導致走路不穩，尤其快走易跌倒、步態蹣跚、可出現痙攣步態。
脊髓型頸椎病較少引起排尿排便困難及括約肌功能障礙。
2.不同病變類型的表現
由于脊髓受壓病變的不均衡性，脊髓型頸椎病的神經系統異常表現為多變性。兩側病變可有輕重不同，甚至偏重一側，但極少出現脊髓半橫切，即Brown_Sequard綜合征（脊髓半切綜合征），后者于髓內腫瘤相對多見。
以上肢功能障礙為主者，表現為神經根癥狀，多為前述下運動神經元通路障礙，病變在脊髓中央，兩側灰質周圍。
以下肢癥狀為主者，主要表現為上運動神經元通路障礙，為脊髓外周長傳導束纖維受累所致，下肢神經功能異常也如前述。少數病例上肢癥狀輕微或無癥狀，需與胸椎管狹窄癥鑒別。
所謂前脊髓動脈型并不多見，起病急，運動障礙一般是下肢重于上肢，溫覺與痛覺減弱或消失，而深部感覺大多正常，可出現反射亢進和病理反射。
脊髓型頸椎病的常見表現有哪些？
奚輝峰主治醫師
浙江省臺州醫院骨科
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