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概述：臨床表現

1、早期血酮升高稱血酮癥:早期酮癥和酸中毒代償階段常僅有口渴、多尿、多飲、乏力、疲勞等，原有糖尿病癥狀加重或首次出現。

2、酮癥酸中毒:當酸中毒發展至失代償后，病情迅速惡化，出現食欲減退、惡心、嘔吐或有腹痛(易誤診為急腹癥)，極度口渴、尿量顯著增加等癥狀，常伴有頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深大稱酸中毒大呼吸，呼氣中含有爛蘋果味，面頰潮紅，口唇櫻紅。

3、酮癥酸中毒昏迷:后期患者成嚴重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、彈性差、眼球下陷、聲音嘶啞、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、并發休克和心、腎功能不全。出現低體溫或與感染不相稱的“正常體溫”也是一個重要體征。當發展至晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終于昏迷。

對癥用藥建議：

治療原則:應用短效胰島素控制高血糖，糾正失水、酸中毒及電解質紊亂。

1、補液:原則“先快后慢，先鹽后糖?！遍_始一般補給生理鹽水或復方氯化鈉溶液，如心腎功能正常者，可與前一到兩小時內快速滴注1000~2000ml，以迅速糾正失水和失鈉，以后再視失水、血壓及尿量等具體情況決定補液量。

2、胰島素治療:一般采用小劑量短效胰島素治療方案，即每小時0.1U/kg的胰島素劑量連續靜脈滴注，可使血清胰島素濃度恒定達到100~200μU/ml，這一血清胰島素水平已有抑制脂肪分解及酮體生成的最大效應，并有相當強的降低血糖的生物效應，而對鉀離子轉運的作用較弱。

3、糾正酸中毒及電解質紊亂:如血PH值大于7.1或碳酸氫根濃度大于15mmol/L，無明顯酸中毒大呼吸時，可暫不給予補堿；如血PH低于7.1或血碳酸氫根低于5mmol/L時應給予碳酸氫鈉，可將50mmol/L稀釋至等溶液后靜脈滴注，先快后慢。一般僅給一到兩次。

概括

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發癥，多發生在1型和2型嚴重患者，以高血糖、酮癥、酸中毒為主要表現。是胰島素不足、拮抗胰島素的各種激素如高血糖素、生長激素、皮質醇、兒茶酚胺等的增多共同作用所致的嚴重代謝紊亂綜合征。其誘因有感染、創傷、麻醉、大手術、飲食不當、妊娠、分娩，胰島素抵抗，胰島素治療中斷或不適當減量等，一旦發生，應積極治療。

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糖尿病酮癥酸中毒呼吸氣味什么樣

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