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概念:

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可有病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏,及藥物所致。肺炎也是最常見的感染性疾病之一,以細(xì)菌性肺炎最為常見。在抗菌藥物應(yīng)用以前細(xì)菌性肺炎對兒童及老年人的健康威脅極大,抗菌藥物出來以后,肺炎的病死率明顯下降。但近年來盡管應(yīng)用強(qiáng)力的抗菌藥物和有效的疫苗肺炎,但總體病死率不再下降,甚至有所上升。因此肺炎如不及時治療,依然可以威脅到人民的健康,具有一定的危險(xiǎn)性。

評估嚴(yán)重程度:

如果肺炎診斷成立,就要進(jìn)行病情的評估。肺炎嚴(yán)重性決定于三個主要因素:局部炎癥程度,肺部炎癥的擴(kuò)散和全身的炎癥反應(yīng)。

重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn):1.主要標(biāo)準(zhǔn),需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;感染性休克需要血管收縮劑治療。2.次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻率大于等于30次;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)小于等于250;多肺葉浸潤;意識障礙/定障礙;氮質(zhì)血癥(BUN≥20mg/dl);白細(xì)胞減少(WBC≤4×10*9/L);血小板減少(血小板<10×10*9/L);低體溫(T<36);低血壓,需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者即可診斷為重癥肺炎。

治療:

抗感染治療是肺炎治療最主要的環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對病原菌治療。青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者常用青霉素類、第1代頭孢類。特別強(qiáng)調(diào)不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,可以選用喹諾酮類抗生素。老年人、有基礎(chǔ)疾病的或者需要住院的社區(qū)獲得性肺炎,常用喹諾酮類、第二、三代頭孢類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。

重癥肺炎的治療,首先應(yīng)選擇的強(qiáng)力抗生素,并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。肺炎抗菌藥物療程至少5天,大多數(shù)患者需要7~10天或更長療程。

預(yù)防:

加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),減少危險(xiǎn)因素,如吸煙酗酒。預(yù)防感冒,加強(qiáng)營養(yǎng)。

以上內(nèi)容僅供參考

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