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月經20天不干凈褐色的血可能是由于子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜異位癥等因素導致的。

1、子宮肌瘤：

如果患者患有子宮肌瘤，可能會出現月經量增多、月經持續時間延長、白帶增多、非月經期陰道不規則出血等癥狀，而導致患者出現月經20天不干凈褐色的血的情況。此種情況需要及時到醫院行B超檢查、宮腔鏡檢查等，明確診斷后可在醫生的操作下行宮腔鏡下肌瘤切除術。

2、子宮內膜息肉：

當患者患有子宮內膜息肉的時候，可能會出現月經間期出血、月經過多、經期延長、長期不孕等癥狀，而導致患者出現月經20天不干凈褐色的血的情況。此種情況需要及時到醫院行婦科檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查等，明確診斷后可行宮腔鏡電切術治療。

3、子宮內膜異位癥：

可能是由于子宮內膜異位癥導致的，患者同時會出現經量增多、經期延長、不孕、性交痛等癥狀。此種情況需要及時到醫院行B超聲檢查、腹腔鏡檢查等，明確診斷后在醫生的指導下使用藥物進行治療，如醋酸甲羥孕酮片、地屈孕酮片等。

還可能有其他原因，如內分泌失調等，建議及時前往醫院就診，完善檢查明確病因后，在醫生的指導下給予針對性處理或治療。

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