試管嬰兒進周前的促排卵方案制定需以“個體化”為核心，結合患者的卵巢儲備、年齡、病史等關鍵信息精準設計，同時需注意預處理、風險規避等細節。以下是具體流程和注意事項：

一、促排卵方案制定的核心依據（進周前評估）

促排卵方案的選擇絕非“一刀切”，需通過全面檢查明確患者的卵巢功能和身體狀態，為方案設計提供科學依據：

1.基礎卵巢功能評估

激素水平檢測：在月經第2-4天（基礎狀態）檢測血清FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E?（雌二醇）和AMH（抗苗勒氏管激素）。

若FSH＞10IU/L、AMH＜1ng/ml，提示卵巢儲備下降，需選擇對卵巢刺激小的“溫和方案”（如微刺激）；

若FSH＜8IU/L、AMH＞2ng/ml，且竇卵泡數（AFC）＞10個，說明卵巢功能良好，可采用常規方案（如長方案）。

竇卵泡計數（AFC）：通過經陰道B超計數雙側卵巢中2-9mm的竇卵泡數量。AFC＜5個為“卵巢低反應”，需控制促排卵藥物劑量；AFC＞15個則需警惕卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險，方案需更保守。

2.患者個體特征匹配

年齡因素：

＜35歲且卵巢功能正常者，可采用長方案（卵泡同步性好，獲卵數穩定）；

≥35歲或卵巢低反應者，優先選擇拮抗劑方案或微刺激方案（減少藥物對卵子的損傷）；

≥40歲患者常用超短方案或自然周期（避免過度促排導致卵子質量下降）。

病史與既往治療史：

若既往促排卵出現過OHSS，需避免大劑量促性腺激素，優先選擇拮抗劑方案+全胚冷凍（降低腹水風險）；

患有子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥者，需先用長效降調針（如達菲林）抑制異位病灶，再進行促排（即“超長方案”）；

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，需先通過口服避孕藥或二甲雙胍調節激素，再用低劑量促排+拮抗劑方案（避免卵泡過多引發OHSS）。

二、常見促排卵方案及適用場景

根據評估結果，臨床常用方案可分為以下幾類，需根據患者情況靈活選擇：

1.長方案：

適用于卵巢功能正常、無OHSS高風險的患者（如年齡＜35歲、AFC5-10個）。

流程：月經第21天注射GnRH激動劑（如曲普瑞林）進行降調節，2周后復查激素和B超，達標后開始注射促性腺激素（如FSH）促排，直至卵泡成熟。

優勢：卵泡發育同步性好，獲卵數適中（8-15枚），胚胎質量穩定。

2.拮抗劑方案：

適用于卵巢高反應（如PCOS）、高齡、OHSS高風險患者。

流程：月經第2-3天直接注射促性腺激素，當最大卵泡直徑達12-14mm時，加用GnRH拮抗劑（如加尼瑞克）抑制LH峰（避免卵子提前成熟），直至扳機獲卵。

優勢：促排周期短（10-12天），藥物用量少，OHSS風險低。

3.微刺激方案：

適用于卵巢低反應（AFC＜5個）、高齡（≥40歲）、反復促排失敗患者。

流程：口服克羅米芬或來曲唑（促進內源性FSH分泌），聯合小劑量促性腺激素（如75-150IU/天），溫和刺激卵泡生長。

優勢：對卵巢損傷小，雖獲卵少（通常2-5枚），但卵子質量更優，適合多次獲卵累積胚胎。

4.自然周期/改良自然周期：

適用于嚴重卵巢低反應（AFC＜3個）或拒絕藥物促排的患者。

流程：不使用或僅用少量促排藥，監測自然生長的優勢卵泡，待成熟后扳機獲卵。

優勢：幾乎無藥物風險，獲卵數少（通常0-1枚），但可避免藥物對卵子的負面影響。

三、進周前的關鍵注意事項

1.預處理與身體調理（進周前1-3個月）

基礎疾病控制：

甲狀腺功能異常（TSH需控制在0.1-2.5mIU/L）、糖尿病（空腹血糖＜5.6mmol/L）需先通過藥物調整，避免影響卵子質量和胚胎著床；

子宮內膜息肉、宮腔粘連等需先手術治療，盆腔炎患者需抗感染治療，確保子宮環境適合胚胎種植。

針對性預處理藥物：

卵巢低反應者可提前1-3個月服用DHEA（改善卵巢儲備）、輔酶Q10（保護線粒體功能）或生長激素（提高卵泡對藥物的敏感性）；

PCOS患者若存在胰島素抵抗，需口服二甲雙胍或GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽），降低高雄激素對卵子的損傷。

2.方案選擇的核心原則

拒絕“唯數量論”：卵巢低反應患者若強行增加促排藥物劑量，可能導致卵子成熟同步性差、質量下降，反而降低胚胎利用率。微刺激方案雖獲卵少，但胚胎著床率可能更高；

風險優先于成功率：年輕、卵巢高反應患者（如PCOS）即使長方案成功率稍高，也需優先選擇拮抗劑方案（OHSS風險低），避免出現胸腹水、血栓等嚴重并發癥；

結合治療目標調整：若計劃進行胚胎植入前遺傳學檢測（PGT），需保證一定獲卵數（通常≥5枚），可適當調整促排藥物劑量；若僅需少量胚胎，微刺激或自然周期更安全。

3.進周前的生活與用藥禁忌

生活方式調整：

戒煙戒酒（包括二手煙），避免接觸甲醛、輻射等有害物質（直接損傷卵子DNA）；

控制體重（BMI維持在18.5-24），肥胖患者減重5%-10%可顯著改善激素水平和卵子質量，建議通過規律運動（如每周150分鐘有氧運動）和低GI飲食實現；

避免熬夜（每天保證7-8小時睡眠），長期睡眠不足會升高皮質醇水平，抑制卵巢功能。

用藥安全：

停用含雌激素、孕激素的保健品或藥物（如避孕藥需提前1個月停用），以免影響基礎激素檢測結果；

若患有慢性疾病（如高血壓、哮喘），需提前告知醫生，更換為對卵巢功能無影響的藥物（如高血壓患者避免使用螺內酯）。

總結

促排卵方案的制定需以“個體化評估”為基礎，結合卵巢功能、年齡、病史等因素選擇最優方案，同時通過預處理、生活調整降低風險。核心原則是：在保證安全的前提下，最大化優質胚胎數量，而非盲目追求獲卵數。患者需與醫生充分溝通既往治療經歷和需求，共同制定方案，避免因方案不當導致的并發癥或治療失敗。

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