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舒張性心衰的治療方法

醫生主講實錄

舒張性心衰它的治療,一般來說采用的是,一個綜合性的治療,目前來看我們要采取的方法,剛才說了,主要是它的順應性降低,心臟主動松弛功能受損造成的,所以它在治療方面,第一大類我們要積極的,去控制病人的血壓,像高血壓造成的舒張性心衰,把血壓要控制在我們要求的、目標范圍內的。常用的五大類的降壓藥物,都可以去運用,只要你把血壓控制到目標范圍內。第二類要運用一些利尿劑,利尿劑不管是哪一類的心衰,它消除這個液體的潴留,是非常重要的,能夠緩解一些肺淤血,改善心臟功能都是很重要的。

第三個是要控制和治療,已經存在的一些,其他的基礎病和并發癥,像要控制已經存在的慢性房顫,要控制他的心室率,這時候你可以用的是,像β受體阻滯劑,還有非二氫吡啶類的藥物,CCB像地爾硫卓維拉帕米,都可以去用,維拉帕米病人可能知道它的名字,叫異博定這個詞,有可能的情況下,有些房顫的病人,我們盡量地去轉復他,這種轉復有幾種方法,藥物轉復是一種,還有手術也可以,甚至現在心內科。心臟內科里邊有個射頻消融,也可以轉復房顫,可以去根治,治療房顫,還有一種方法就是,對存在的一些像糖尿病這些,要積極的去控制血糖,肥胖的人要減輕體重,有左室肥厚的,我們要去逆轉左室肥厚,改善心臟的舒張功能,用的藥物在逆轉左室肥厚,改善心臟的舒張功能里邊,我們常選的藥物是ACEI,ARB和β受體阻滯劑等這些。

這一類的藥物里邊,我們說對于一些像急性左心衰的,或者我們是由于心肌本身,它自己的收縮力不同的藥物,我們會用地高辛,來增加心肌收縮力,但是對于這種的舒張性心力衰竭,我們說射血分數保留的這種心衰,不能用地高辛,因為這類的心衰,不是心肌收縮力不行了,它是順應性不行了,主動松弛能力不行了造成的。第四個我們要做的是血運重建,對心肌缺血造成的,冠狀動脈狹窄造成的這種心衰,我們要進行積極的去做冠脈造影,或者是PCA手術來改善心肌缺血,如果同時這個病人還存在一些,像心肌收縮力影響出來的心衰,叫射血分數減低的這種心衰。我們同時也要以治療后者為主,來配合治療我們剛才這種,舒張性的心力衰竭。

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