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疫情期間,如何區分是心悸、焦慮引起的心臟不適還是器質性心臟病

醫生主講實錄

實際上焦慮和抑郁,不僅是情緒的改變,它會導致身體的不舒服。大腦的自主神經,功能會出現紊亂,分泌的遞質會發生改變。我們的心臟、血管、胃腸蠕動,這些容易受到自主神經影響。在疫情的情況下,肺炎本身呼吸系統會有胸悶,呼吸困難,心肌梗死、肺栓塞也會表現胸疼、胸悶、呼吸困難。而焦慮,特別是焦慮急性發作,驚恐,也可以有瀕死感。但從患者來講,他肯定首先更認為是心臟問題導致的。

所以鑒別上第一點,我們要看患者的背景,比如說青中年女性月經正常,沒有高血壓,沒有糖尿病,血脂也是正常的,也沒有心腦血管疾病的家族史,出現頻繁的胸悶,氣短,心慌,出汗,夜間突然憋醒,瀕死感。像這些患者我們第一看到,就是沒有心血管危險因素的。再仔細問,疫情期間,確實有不安和焦慮的情緒,睡眠也出現了紊亂,睡眠時間和質量都有下降。像這些患者,尤其甚至到過醫院去查過,肌鈣蛋白都不高,心電圖也沒有什么變化,首先就更多考慮焦慮和抑郁。

另一點,就是有些心血管高危患者,比如老年人有高血壓、糖尿病、吸煙,也有些年富力強的中年人,常年應酬多,喝酒、吸煙、肥胖,也包括一些做過支架、搭橋,明確有心房顫動的患者,在疫情期間也會出現一些變化。但是也需要鑒別,有些是真正的心血管情況發生了異常。一方面有可能在疫情期間,使原來的病情加重,我們要看病情的改變,酌情處理。

另一方面,這些患者也更容易出現,心有不安的情況。因為在疫情的情況下,一個是怕染病,一個是擔心心血管病加重了,上醫院不方便,得不到救治。這段時間生活方式完全變了,運動大幅減少,靜坐時間延長,那么出現血壓的波動,都會讓患者心有不安。這些患者,并不一定只有一種可能,可能他現在的癥狀主要是,焦慮導致的軀體的不適,所以需要醫生鑒別,不能一概而論。但是通過一些非常重要的篩查,是很容易鑒別的。

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