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• 慢性腎衰竭分期標準

  慢性腎衰竭的分期，我們分新的標準和老的標準，以前老的標準，把慢性腎衰竭分為四期，分為慢性腎功能不全代償期，也就是肌酐在177微摩爾以下叫代償期，然后慢性腎衰竭失代償期，是肌酐在177到442之間，是失代償期。然后慢性腎衰竭期是指，肌酐在442到707微摩爾每升，然后如果要是肌酐大于707的話，我們就診斷為尿毒癥期。然后我們現在美國的腎臟病學會，定了新的K/DOQI的分期，是把慢性腎臟病分為五期，其中一期和二期肌酐清除率。一期是肌酐清除率大于90的，這個時候我們認為腎功能是基本正常的。二期的時候肌酐清除率是60到90毫升每分鐘之間，這個時候腎功能是認為有輕度的異常。三期就是肌酐清除率，在30到60毫升每分鐘之間，三期又以45為界，分為3A期和3B期。然后慢性腎臟病的四期，是肌酐清除率15到30之間，是慢性腎臟病的四期。然后如果要是肌酐清除率，小于15毫升每分鐘，就診斷為慢性腎臟病的五期，也就是我們老的分期的對應的尿毒癥期。

  

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  張聰 副主任醫師中日友好醫院

  2018-10-11 38468次

• 什么是慢性腎衰竭

  慢性腎衰竭就是無論是腎小管間質病，還是腎小球疾病，比如說慢性腎炎，還有腎血管疾病，隨著病情的進展，腎功能逐漸壞轉，然后有超過半數腎小球硬化了，然后病人出現慢性的腎功能的進展，我們就叫做慢性腎衰竭。主要是腎臟的疾病，不管是慢性腎小球腎炎也好，還是慢性腎小管間質疾病也好，還是血管方面的疾病，隨著他的病情進展，比如說慢性腎小球腎炎，如果病人大量蛋白尿，持續不能緩解，然后促進了腎小球硬化，硬化的球超過一定的數目，然后腎功能逐漸進展，病人就會出現慢性腎衰竭。腎小管間質病也是，有一些藥物，比如說非甾體類消炎藥，或者是一些含馬兜鈴酸的中草藥，它會導致慢性腎間質纖維化。間質纖維化以后，相應區域的腎小球也會硬化，就會導致腎功能肌酐不斷的進展，最后這樣的病人，也會到慢性腎衰竭。腎血管方面，比如說像高血壓腎損害和缺血性腎臟病的病人，隨著他病情不斷的進展，腎小球缺血缺氧的時間延長以后，腎小球不斷地出現硬化，超過一定數量的腎小球硬化以后，腎功能也會逐漸進展，最后到慢性腎衰竭。

  

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  張聰 副主任醫師中日友好醫院

  2018-10-11 18864次

• 慢性腎衰竭過程中為何易發生代謝性酸中毒
  慢性腎衰竭過程中可以發生代謝性酸中毒，是指各種原因引起患者的細胞外液氫離子增加或碳酸氫更離子丟失，導致的以原發性碳酸氫更降低和PH值降低的一種酸堿平衡紊亂，腎臟和肺臟是調節酸堿平衡的重要器官，其中腎臟主要通過重吸收濾過的碳酸氫更，并排除氫離子和酸更來調整酸堿平衡。在正常狀態下或酸中毒時腎小球濾過的碳酸氫更幾乎全部被腎小管重吸收，以補充堿的儲存，腎臟也分泌氨與氫離子結合成氨，排出體外，以消除代謝過程中生成的固定酸，腎臟也排除可滴定酸。酸中毒在慢性腎衰竭患者中比較常見，在部分輕中度腎功能受損的患者中即可發生，當腎小球濾過率降至25ml/分以下，至終末期階段，幾乎全部患者均存在代謝性酸中毒，其臨床表現為疲乏無力，惡心嘔吐等，嚴重者可并發心律失常，休克，昏迷而危及生命。
  語音時長 1:51”
  郭玉強 副主任醫師聊城市第二人民醫院

  2018-07-26 4308次

• 慢性腎衰竭過程中為何易并發腎性貧血？
  貧血是慢性腎衰竭患者的常見并發癥，因原發病因不同，貧血的程度也會有差異，高血壓、腎硬化、多囊腎引起的貧血，相對較輕，而伴有腎病綜合癥并發嚴重的繼發性甲狀旁腺功能亢進及雙腎切除的患者，貧血相對較重。引起貧血的原因很多，主要有：1、慢性腎衰竭時，腎臟產生促紅細胞生成素減少。2、循環中存在抑制促紅細胞生成素生成的物質。3、各種原因導致紅細胞膜鈉泵受抑制，引起紅細胞的壽命縮短。4、鐵缺乏或葉酸不足和營養不良。5、胃腸道及血透析過程中引起的慢性失血或出血。6、甲狀旁腺功能亢進。7、慢性感染。8、鋁中毒。9、慢性腎衰竭患者的骨髓促紅細胞生成素受體后缺陷等。
  語音時長 1:31”
  郭玉強 副主任醫師聊城市第二人民醫院

  2018-07-23 1776次

• 腎衰竭鉀每天多少
  病情分析：腎衰竭的患者每日攝入的鉀量，需要根據機體具體情況判斷。如果體內的鉀代謝是正常的，每日攝入鉀量應該維持在3克到5克之間。如果排鉀能力明顯下降，鉀的攝入量也應當下降。意見建議：腎衰竭的患者應當密切監血鉀的水平，定期行電解質檢查，如果存在低鉀，積極給予補鉀治療。
  康壽磊 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2019-05-19 3503次

• 哪類水鈉代謝紊亂易發生外周循環衰竭
  病情分析：腹瀉、嘔吐引起的含鈉鹽高的胃液、腸液丟失，導致的低滲性脫水，容易導致外周循環衰竭（即休克）。導致血壓下降，血、腦、腎等重要器官血液灌注不足。以上方案僅供參考，具體藥品使用請結合自身情況在專業醫生指導下用藥。意見建議：有嘔吐發生時，要及時適當的補充水分和鈉鹽，能口服者可補充生理鹽水，不能口服者可加小建中膠囊、元胡止痛片緩解嘔吐情況后，再口服補充水分和鈉鹽。有腹瀉者要根據引起腹瀉的原因，酌情應用黃連素、抗生素、止瀉藥，同時口服或輸液補充水分和鈉鹽。有嘔吐、腹瀉引起血壓降低者，需住院積極搶救。
  李俊芳 主任醫師聊城市第二人民醫院

  2020-06-11 1202次

• 慢性腎衰為何易發生代謝性酸中毒
  ?慢性腎衰時，腎對酸堿平衡的調節機制障礙，容易發生酸堿平衡失調，特別是代謝性酸中毒。CRF時酸中毒發生機制有以下三個方面：①產生NH4+的能力減弱；②可滴定酸排泄障礙；③大量HCO3-的喪失。輕度代謝性酸中毒常無明顯臨床癥狀，中等重度酸中毒時往往有深大而較快的呼吸，氣息中可帶有尿味，病人自覺軟弱無力
  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2022-01-24 171次

• 慢性腎衰竭患者鈣磷代謝紊亂
  一般來說慢性腎功能衰竭時，腎單位進行性減少，腎臟排磷減少，血磷濃度會逐漸升高，與血鈣結合成磷酸鹽，沉積于組織，使血鈣降低。此外血磷濃度升高會抑制近曲小管，產生骨化三醇，使腎衰竭時，產生骨化三醇不足的情況更加嚴重。骨化三醇是維持血鈣正常的主要因素，骨化三醇的不足會使血鈣濃度降低，低鈣是甲狀旁腺分泌甲狀
  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2022-01-24 182次