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糖尿病高滲性昏迷患者怎樣補液

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醫生主講實錄

由于嚴重脫水、高滲狀態為本癥的特點,故迅速補液、擴容、糾正高滲為處理的關鍵。首先應補等滲液即生理鹽水500ml-1000ml,對搶救低血容量性休克是有利的。在不能確定血漿是否是高滲狀態時,不要輕易輸入低滲溶液,否則易引起溶血和水分進入細胞內,而致腦水腫。

若血壓正常,血糖大于33.3mmol/l,血鈉大于155mmol/l時,可首先用低滲液,補液量可按患者體重的10%-15%估算。補液速度前4-5小時,補總量的三分之一,前8-12小時補總量的二分之一加患者的尿量,其余在以后24小時內補足。

當血糖降至13.9-16.7mmol/l時,可改用5%葡萄糖液體進行補充。對充分補液后血壓仍持續低于正常者,宜輸血漿或全血200ml-400ml,有的患者經積極補液4-6小時后仍少尿或無尿,應懷疑是否腎功能障礙,可試用速尿進行治療。在補液過程中,要密切觀察患者的心肺功能和尿量,必要時做中心靜脈壓的監測。

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