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胸壁腫瘤手術治療的注意事項有哪些?

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醫生主講實錄

1.胸壁組織的手術應以整塊切除為原則,切除的范圍應距腫瘤邊緣5厘米以上,上下各一根正常肋骨,并連同骨膜,應包括受侵的淺層肌肉,壁層胸膜,肋間組織及其神經血管,以及區域淋巴結。

若為二次手術,應將斑痕連同周圍正常組織一并切除,如病變以侵及肺部,可同時行適當的肺葉和部分肺葉切除術。

2.胸壁上部腫瘤,涉及鎖骨,肩胛骨和大塊肌肉,病易侵犯鎖骨下血管和臂叢神經,切除困難時,可切除部分鎖骨,以顯露全胸壁腫瘤。

胸壁后上方的腫瘤,可按胸廓成形術的方法切除,也可經第三肋間外側切口,精胸在胸內切除,將腫瘤切除。

3.胸骨腫瘤幾乎全為惡性,手術應將胸骨大部分或全部切除,胸骨上部分腫瘤,可同時切除兩側鎖骨頭,雖然胸骨腫瘤破壞性較大,但不必擔心術后胸廓的整體性,兩側肋骨也不會因此而移位和浮動。

4.胸壁腫瘤切除較大范圍時,需行胸壁缺損的修補,修補的目的是關閉胸腔和固定胸壁。

5.皮膚軟組織缺損,可用帶蒂皮瓣兒,基瓣及乳房組織做填充。骨性支架缺損可用,自身肋骨,闊筋膜修補,也可用材料包括金屬網,鋼針,胸骨的部分或全部缺損,可利用兩側胸大肌,在正中線,互相對攏縫合,修補效果滿意。

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