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• 什么是頑固性心衰？

  我們說頑固性的心力衰竭也好，難治性的心力衰竭也好，這個概念指的是在我們臨床上，經(jīng)過各種的治療手段都不見好轉(zhuǎn)，甚至想盡一切辦法了，這個病人的心衰，還在往前面在發(fā)展著，級別一直在往上面惡化著進展著，這種心衰我們說是不好控制，控制不住，這種情況我們說，這個心衰是一種很頑固的了，很難治，比較難纏，這有個體差異的。但是這倆名詞，可以是最終末期的了，不好治了。但是大部分這個名詞指的是，不是說這個心衰到了終末期了，無法可治了，不是的，只是指說在現(xiàn)有的這個手段，針對這個病人來說，對于這一類的病人來說，這些手段對他無效，或效果不明顯，做的不好，那么出現(xiàn)了這種情況下，現(xiàn)有的手段可能對張三，這樣做他效果很好，都控制住了，對于李四這就做不到。這種情況，不是說這一類的心衰病人，就到了終末期，無藥可救，沒有任何手段能夠去救他，他只能等著，不是這個意思。但是也可能是到了終末期，現(xiàn)在很多病人這個名詞來源，不是指到了終末期的，對于這類的病人藥一旦出現(xiàn)了，我們最重要的問題是，趕快的去想辦法怎么對付下一步。對于這類的病人，為什么對于張三能夠治療好，而對于李四，對于你就不行，是因為我們要積極尋找，它潛在的原因，可能有些原因我們沒發(fā)現(xiàn)，像我們有一個病人，我們給了很多的治療方法，最后做不到，他什么都弄不了，發(fā)現(xiàn)他晚上睡不了覺，他不告知大夫，他一宿一宿的睡不了覺，是那種長期的頑固性的睡眠，加重了心衰的發(fā)生，造成現(xiàn)有的治療手段對他無效，甚至效果不明顯，所以說要積極尋找，一些潛在的病因，跟病人細心地去談話、去發(fā)現(xiàn)、找同事聊、找家屬聊，問問他家里，他吃的是什么，甚至他家養(yǎng)不養(yǎng)寵物，都得去問清楚這個原因，積極尋找原因。第二這個病人是否存在，與心臟沒有關(guān)系的其他疾病，像我們有一個心衰的病人，最后說這個病人，每個月都來著月經(jīng)，她月經(jīng)量非常的大，突發(fā)的這種失血，每個月能失血很大量，可能你現(xiàn)在看，她還沒有明顯的變化，她每次一來的時候，她失血量很大的時候，它加重心衰的發(fā)生，所以要積極的尋找，以及看她現(xiàn)在是否存在，和心衰沒有關(guān)系的其他疾病。另外，對于張三有用的藥物，對他身上不明顯，那么就調(diào)整這個心衰用藥，在幾大類的心衰藥物里頭，我選一個對他有用的，合適的藥物來給他調(diào)整。還有第四個方面，對于那些高度的、頑固性的那些水腫，我們是不是能夠用血液透析、超濾的方法。藥物不好使了，我們用透析給它透出去，減輕心臟的負擔，對于終末期的出路，實在不行，所有的方法都試盡了，唯一的出路就是心臟移植，所以說對于頑固性的心衰也好，難治性的心力衰竭也好，我們一定要從這幾個方面去處理、去著手。

  

  04:24
  孫健玲 主任醫(yī)師中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院

  2019-08-12 2683次

• 什么是頑固性高血壓

  大多數(shù)的高血壓患者，在經(jīng)過降壓藥物，有的人吃一種，有的人吃兩種，有的人需要吃三種，經(jīng)過吃降壓藥物治療以后，再加上非藥物治療，也就說生活方式的調(diào)理，血壓是可以降到正常范圍，也就是140/90毫米汞柱以下的。還有少數(shù)的高血壓患者，當然是極少數(shù)的，他們的血壓在規(guī)律足量，使用三種或者三種以上的降壓藥，其中包括一種利尿劑，就這樣治療的情況下，血壓還是不能降到140/90，毫米汞柱以下，我們把這類的高血壓，稱為難治性的高血壓，難治性的高血壓，往往危害很大，容易造成并發(fā)癥，要引起我們足夠的重視，當然頑固性高血壓，也只占我們高血壓很少的一部分，大約不到5%。

  

  01:24
  劉春萍 主任醫(yī)師中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院

  2020-01-15 3123次

• 對頑固性腹水的治療
  引起腹水的原因比較多，大多經(jīng)過原發(fā)疾病的治療以及利尿治療，可以得到較好的控制。但是，如果腹水的病人經(jīng)過使用較大劑量的利尿劑，不能使腹水得到較好的控制，或者是腹水消退以后再次出現(xiàn)較大量的腹水，統(tǒng)稱為頑固性的腹水。頑固性的腹水，首先要明確一下引起腹水加重的原因，比如是否存在感染、嚴重的低蛋白血癥，存在一些不容易控制的原發(fā)疾病等。要給與相應(yīng)的解決，可以適當?shù)脑黾永騽┑挠昧浚蛘哌x擇腹腔穿刺放腹水治療。條件允許的話，還可以選擇腹水濃縮回輸來治療。頑固性的腹水治療起來比較困難，應(yīng)該給病人進行充分的溝通，使病人更好的配合治療。
  語音時長 1:21”
  戚敬虎 副主任醫(yī)師棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

  2018-07-14 3988次

• 頑固性腹水或難治性腹水如何治療
  頑固性腹水或難治性腹水，是指具有肝硬化背景限制鈉的攝入和大劑量的利尿藥，比如螺內(nèi)酯400毫克每天，呋塞米片160毫克每天，無效的腹水，或者治療性腹穿放腹水后很快復(fù)發(fā)。國際腹水協(xié)會更是根據(jù)利尿治療失敗表現(xiàn)，將頑固性腹水分為兩種類型，利尿藥抵抗性腹水和泌尿藥要難治性腹水。頑固性腹水，在肝性腹水中所占的比例小于10%，但卻是治療的重點和難點，目前推薦的治療方法主要有三種，即連續(xù)放腹水治療，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)和肝移植。內(nèi)科較多采用的是大量放腹水聯(lián)合足量的人血白蛋白以提高有效的循環(huán)血容量，增加腎灌注，保護腎功能，防止肝腎綜合征的發(fā)生，按照放上三千毫升腹水，補充二十克白蛋白的比例予以治療。出現(xiàn)肝腎綜合征趨勢者，應(yīng)用特利加壓素聯(lián)合白蛋白，大量腹水同時合并低鈉血癥者可應(yīng)用血管加壓素V2受體拮抗藥，如托伐普坦、考尼伐坦等等。
  語音時長 1:43”
  張靜靜 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-27 5090次

• 肝癌為什么會頑固性腹水
  病情分析：患有肝炎的患者大部分都有頑固性的腹水，首先患有肝癌的患者由于肝臟合成蛋白的能力下降，這樣會出現(xiàn)低蛋白血癥，而患有低蛋白血癥的患者，由于血漿膠體滲透壓下降，容易產(chǎn)生頑固性的腹水。另外患有肝硬化的患者出現(xiàn)門靜脈高壓也是出現(xiàn)腹水的原因之一。意見建議：患有肝癌的患者出現(xiàn)腹水，首先需要應(yīng)用白蛋白增加血漿膠體滲透壓，減輕腹水的生成。另外可以用一些利尿藥，或者直接抽出腹水。
  于來永 副主任醫(yī)師濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  2019-08-27 1101次

• 頑固性腹水的癥狀有哪些
  病情分析：頑固性腹水是臨床上的極為重癥。是指足量應(yīng)用利尿劑的情況下，三個月或三個月以上仍然不能有效地控制消退的腹水。這時患者可能會出現(xiàn)腹部脹痛、腹部膨隆、乏力、呼吸困難等情況。意見建議：頑固性腹水患者要養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生，注意休息，避免熬夜，保證充足睡眠，要高維生素飲食，高蛋白飲食。
  張媛媛 副主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院

  2020-03-06 1702次

• 頑固性失眠
  頑固性失眠表現(xiàn)為入睡困難以及半夜多次醒來，是失眠的一種惡性循環(huán)，往往由心理因素引起。病因可以分為以下幾類：1.睡前飲用咖啡、茶類、巧克力、汽水或者是感冒藥等含有咖啡因的物質(zhì)。2.晚餐過晚進食或是晚餐吃得過飽。3.過分節(jié)食，晚餐幾乎不吃，導(dǎo)致半夜饑腸轆轆，影響睡眠，或者是對食物敏感而引起消化道不適。4
  孫永安 主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院

  2019-01-16 6080次

• 頑固性低鉀血癥原因
  頑固性低鉀血癥的患者往往是由于原來的疾病，就是導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生的疾病不能根治，所以會出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的頑固性低鉀血癥，像原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，不能從源頭上來治療這個疾病，像腎小管酸中毒患者，急性腎衰竭多尿期的患者等，這些疾病導(dǎo)致的低鉀血癥，因為原發(fā)疾病不好控制，所以低鉀血癥就往往不容易控制。補鉀補不
  袁曉勇 副主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院

  2022-07-26 236次