腎淀粉樣變性，典型病變診斷并不困難，但早期病變尤其是淀粉樣物質僅沉積在間質和腎小管時，極易漏診，診斷必須注意以下幾點：
一，注意觀察腎小球系膜區或血管極有無淡染、無定形物質沉積；除注意觀察小球病變外，還應當仔細搜尋腎小管、間質是否存在淡染，無結構的物質；
二，六胺銀染色不宜過染；早期病變在系膜旁區可見少量不規則“毛刺”樣結構，如染色技術不過關則極易遺漏這一病變；
三，必須用6摩爾以上的厚切片行剛果紅及高錳酸鉀染色；
四，由于剛果紅染色極易出現假陽性和假陰性，因此必須同時行陽性及陰性對照片染色。
病理上早期診斷腎淀粉樣變性時應注意哪些問題
劉璐主治醫師
聊城市第二人民醫院 腎病內科
2018-08-11 1212次
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做胃鏡前后應注意哪些問題胃鏡檢查前首先要禁食水，禁食水至少是12個小時，也有的是要求8小時。但是，如果是懷疑幽門梗阻的病人，也就是說病人在檢查前是因為惡心、嘔吐，覺得胃的排空有問題的話，那我們適當的延長他的禁食水的時間，可能禁食水一天甚至三天都可以的，這是我們飲食的要求。還有就是我們做胃鏡是需要查血的，像乙肝、丙肝、梅毒、艾滋叫做免疫四項，這個必須要做，因為這個是衛生部要求的，叫知情不否定，你必須要排查。因為我們的胃鏡檢查是一個有創的侵入性的檢查，有可能取活檢，我們要嚴格的杜絕傳染病的傳染。所以我們要查免疫四項，有的情況下，我們會查一下凝血功能，因為凝血功能如果取活檢，凝血功能不好的話，它可能會出血不止，那么就涉及到了藥物的問題。我們要預防胃鏡下的出血，要求阿司匹林、波立維、鈦鉀這之類的，包括銀杏葉片中成藥，這些抗血小板聚集，或抗凝的藥物要停5到7天以上，有些情況可能還要適當延長，是因為放了心臟支架或者是血管支架，不能停用這些藥物的話，我們會跟病人交代清楚，不到萬不得已我們就不取活檢，這是藥物的問題。還有就是降壓藥的問題，也有病人會問，問降壓藥能不能吃，我們說能吃，在凌晨四點鐘左右，用最少量的水把降壓藥服下去，否則你在檢查胃鏡的時候本來就緊張，再加上血壓很高的話，那我們胃鏡可能就做不成了，你要再引起腦出血，那就得不償失了，這是有高風險的。還有一部分病人會說大夫我要不要戴假牙，這個牙齒的問題我們也說一下，如果您的假牙是活動的單顆的，或者是兩顆的，我們需要取掉，因為它有可能會掉下去變成食管的異物。如果是整排的牙齒的話，還是建議您戴著，因為它掉不了，而且我們需要咬牙墊，應該是只有幾顆自己的牙，而不戴假牙的話，我們牙墊是沒法咬的，這是我們檢查前的注意事項。胃鏡檢查以后，我們也有要求，做完胃鏡以后，大夫可能會交代很多的話，你當時可能很緊張沒有細聽，那以后你要是做胃鏡的話，可以做做網上的攻略，或者有幸聽到我們這個視頻，也很好。我們胃鏡檢查以后，由于我們胃鏡檢查的時候，要喝利多卡因膠漿，那個是局麻藥。麻醉我們的嗓子眼，使得我們做胃鏡的時候，這個咽反射弱一點，這個麻藥，它的起效時間有兩到三個小時，所以我們為了防止您進食的誤吸，要求胃鏡檢查后至少兩個小時才吃東西。如果說醫生在胃鏡下檢查，沒有做任何的檢查活檢這些有創的診治手段的話，兩小時以后就正常飲食就可以了。如果說我們取過活檢的話，我們醫生會告訴您兩小時以后可以吃，但是要吃溫涼的流食，不能吃辛辣刺激的食物，如果您做完胃鏡回去以后，突然就出現了嘔吐，嘔吐的可能是咖啡色的，甚至鮮紅的東西，也可能會心慌出冷汗，也可能是排黑便，你及時到醫院去就診，而且你直接去急診科。因為我們懷疑，可能會有消化道的出血，現在做胃鏡，無痛胃鏡非常多，那無痛胃鏡它跟有痛普通的胃鏡的區別，就是給你靜脈輸液，輸一點麻醉藥，你立馬就睡著了，然后做完以后馬上就清醒。麻醉藥雖然您清醒了，但是您可能還是會有點昏昏沉沉，所以我們要求胃鏡檢查當天，是不許駕車必須有專人陪同，不許高空危險的這種作業，還有就是精細的一些作業都不可以的。
05:32
聶里紅
副主任醫師北京中醫藥大學東直門醫院
2018-07-26 51344次
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舒泰清清腸時應注意哪些舒泰清又叫復方聚乙二醇電解質散劑，用于腸道清潔時，應注意：(1)服藥前3-4小時至檢查完畢病人不得進固體食物。(2)服藥后約1小時，腸道運動加快，病人可能會感到腹脹或不適，若癥狀嚴重，可加大間隔時間或暫停給藥，直到癥狀消失后再恢復用藥，至排出水樣清便。(3)嚴格遵守舒泰清的配制方法。(4)最好于手術前或檢查前4小時開始服用，服藥時間為3小時，排空時間為1小時;也可在手術或檢查的前一天晚上服用。
01:07
祝于梅
執業藥師妙手互聯網醫院
2018-05-31 10870次
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病理上早期診斷腎淀粉樣變時應注意哪些問題腎淀粉樣變性典型病變診斷并不困難，但早期病變尤其是淀粉樣物質沉積在間質和腎小管時，則極易漏診。診斷必須注意以下幾點：1.注意觀察腎小球系膜區或血管肌，有無淡染，無定形物質沉積，除注意觀察小球病變外，還應仔細搜尋腎小管間質是否存在淡染，無結構的物質。2.六胺銀染色不易過染，早期病變，在囟門旁區可見少量不規則毛刺樣結構，如染色技術不過關，則極易遺漏這一病變。3.必須用六微米以上的后切片型剛果紅，及高錳酸鉀染色。4.由于剛果紅染色及易出現假陽性，其假陰性，因此必須同時行陽性及陰性對照片染色。語音時長 1:16”
呂潔
副主任醫師聊城市第二人民醫院
2018-07-23 1406次
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腎淀粉樣變性病理上漏診的原因有哪些？淀粉樣變性病理上漏診的原因包括：1.淀粉樣蛋白早期沉積于系膜區，易誤診為輕度系膜增生性腎小球腎炎，電鏡觀察時對系膜基質區進行高倍放大觀察很必要，發現局部沉積的淀粉樣纖維有助于診斷。2.免疫熒光檢查有少量Igg及沉積的病理。GPM表現節段性增厚，甚至形成節段性圖樣改變。易誤診為早期膜性腎病。仔細觀察GPM的淀粉樣變，稱睫毛狀，絨毛狀改變與膜性腎病的丁突不同。3.組織學以腎小管損害為突出表現的異常球蛋白血癥或骨髓瘤，雖然診斷為腎小管損傷或管型腎病，但一定要仔細尋找腎臟淀粉樣胃蛋白沉積的形態學改變，特別是電鏡檢查，以防止伴隨的腎淀粉樣變性的漏診。語音時長 1:22”
呂潔
副主任醫師聊城市第二人民醫院
2018-07-23 1502次
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腎淀粉樣變性怎么治療1、一般治療: 急性期臥床休息，補充足夠的熱卡和維生素，同時穿用彈力襪和緊身衣可能有一定的防治作用。2、特殊治療:(1)AL蛋白相關淀粉樣變：治療AL淀粉樣變的關鍵在于抑制單克隆漿細胞的增殖，從而抑制免疫球蛋白輕鏈的產生。(2)AA蛋白相關淀粉樣變：對繼發于慢性炎癥或感染性者，首先應治療原發病。
高振宇
副主任醫師錦州市中心醫院
2018-12-02 2701次
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腎淀粉樣變性的臨床表現和診斷是啥那么這個病好發于中老年，以腎病綜合征為主要臨床表現，晚期可以發生腎衰竭，一般來說，在四十歲以上，腎病綜合癥的患者，血尿不突出，如果有以下的任何一條，就應該高度懷疑這個病。 第一，體重下降或者嚴重腎病綜合征時，體重不變。 第二，低血壓或者收縮壓或者舒張壓嬌發病前下降大于等于 20毫米汞柱。 第三，肝脾腫大，舌體腫大或者是心肌肥厚。 第四，血尿免疫固定電泳發現單克隆輕鏈。 第五，有慢性炎癥病史或者腎病家族史。這個病明確診斷需要依靠腎活檢病理檢查，但是最少通常有大出血的風險，直腸，牙齦，皮膚的活檢較為安全，但是靈敏度較低，所以得確診還是需要聯合光鏡，免疫熒光，和電鏡檢查檢查。
高振宇
副主任醫師錦州市中心醫院
2018-11-21 1802次
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腎淀粉樣變性的治療凡成年人多臟器損害伴有蛋白尿或慢性感染、類風濕關節炎、多發性骨髓瘤或其它惡性腫瘤患者，出現大量蛋白尿時，應當考慮有腎淀粉樣變性。本病迄今，尚無特效療法。一般對癥治療，措施有：一、對繼發者要給于病因治療。二，當用激素治療無效。有人適用強的松，每天每公斤0.8毫克和馬法蘭每公斤0.15毫克，聯合治療。七
馬強
副主任醫師中國人民解放軍總醫院
2021-12-17 214次
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腎淀粉樣變性的治療腎淀粉樣變性是一種較為罕見的疾病，其治療需綜合考慮藥物治療、支持治療及生活方式的調整。目前，針對該病癥，醫學上主要采用藥物治療來延緩病情進展，提高患者生活質量。一、藥物治療1、美法侖和潑尼松聯合療法：此方案通過化療藥物美法侖與抗炎藥物潑尼松
馬強
副主任醫師中國人民解放軍總醫院
2025-03-07 0次
