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妊娠時腎功能有哪些變化

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醫生主講實錄

?妊娠開始時,腎血流量和腎小球的濾過率就增加,在妊娠三十至四十周達到高峰,增加30%至50%,一直維持至足月。足月前孕婦仰臥位時,因心排血量下降,使腎血流量和腎小球濾過率降低,與非孕婦的平均數相似,而左側臥位時,兩者呈現高值。

整個妊娠期孕婦體重增加10至12千克,鈉逐漸蓄積總量500至900毫摩爾,和水潴留6至8升,分布在細胞外,約占三分之一。其中分布在胎兒胎盤和羊水中的占4.5千克,血容量增加30%至40%,而血細胞增加20%至30%,因此形成血液稀釋,血漿白蛋白濃度降低。

由于外周血管阻力減少,使平均血壓下降15%,以舒張壓最明顯,脈壓加大,排血量增加30%至40%,孕婦體內蛋白質代謝成平衡,血漿容量擴大,腎小球濾過率增加,血肌酐和尿素氮分別下降,血漿滲透壓下降,尿酸清除率增高,管球平衡失調,小球濾過的葡萄糖較多,小管重吸收能力減弱,氨基酸排泄增多。

一般認為,腎小管是重吸收所導致的,身體腎臟對體內鈉的調節,主要通過諸多的激素系統與物理因素。如腎小球濾過率增加以及胎盤動靜脈瘺,白蛋白減少,阻力降低等密切相關。

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