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重癥急性胰腺炎的治療

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醫生主講實錄

第一,監護條件,急性胰腺炎患者應該轉入icu監護,根據器官功能衰竭以及代謝紊亂情況下,應該給予相應的防治措施。低氧血癥應該給予吸氧,出現a2ds應該與正壓輔助呼吸,有嚴重麻痹性腸梗阻,可以給予胃管持續胃腸減壓。

第二,液體輔助,發病起初可以每天補液5到10升,血細胞比容大于五十,持續有效循環,血量不足要緊急補液。維持在百分之三十左右時輸入低分子右旋糖苷可以改善微循環,小于二十五時應該補充紅細胞,白蛋白小于二十克。

第三,預防感染,公認的治療方法有靜脈應用抗生素和腸內營養。選擇的抗生素已經考慮廣普使用性高,對胰腺好的藥物,例如氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢塞肟以及聯合甲硝唑也是有效的,不好可以應用必安培南、西司他丁。

第四,營養支持,先實行腸外營養,病情緩解后考慮盡早的實施腸內營養,將鼻飼管放置韌帶以下,能量密度為4.187焦每毫升。

第五,抑制胰腺外分泌和生長抑素奧曲肽可以直接抑制胰腺外分泌,但國外報道療效上沒有完全肯定。

第六,預防和治療腸道衰竭,可以口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢,微生態制劑雙歧桿菌、乳酸桿菌等調節腸道菌群。

第七,內鏡治療,膽道減壓引流去出,對于膽炎性的胰腺炎是有很好的好處的,中醫藥治療還有大柴胡湯也可以應用。

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