在臨床上我們能見到很多,經過肺CT或者胸片提示后是一個肺內結節,而大部分的肺內結節是一個良性的病變。肺內的結節,邊緣比較光滑,形態比較小,我們考慮良性的可能性非常大,在完善了腫瘤系列、血常規、C反應蛋白均正常。我們需要定期的復查,一般會告訴患者半年或者一年以后復查一個肺CT,如果結節沒有明顯的變化,應該是個良性的可能性。
但如果患者的結節比較多,而且形態不規則,不除外粟粒性肺結核和肺腫瘤的可能性。我們需要完善,結節的活檢和結核的一些相關檢查,包括了PPD,痰脫落細胞學,甚至支氣管鏡檢查,明確診斷。如果明確診斷是良性的,應以定期復查為主。
如果為粟粒性肺結核,要抗結核治療,包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等,如果患者由肺腫瘤引起的,我們可以考慮放療、化療、靶細胞藥物治療。有手術適應癥者還是以手術治療為主,無手術適應癥的可以考慮放療、化療和靶細胞藥物治療,不同的原因使用不同的治療方法。