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結核合并艾滋病抗結核治療

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醫生主講實錄

與非HIV感染者的結核病的治療原則方案選擇,療程等類似,但是需要注意以下問題:

第一,抗逆轉錄病毒和抗結核藥物的相互作用,比如說利福布汀對細胞色素p450肝酶系統的誘導能力比較弱。世界衛生組織建議在抗病毒和抗結核治療同時進行時,應該選用利福布汀取代利福平,各種原因無法應用利福布汀的時候可以改用利福噴丁,異煙肼反轉錄酶抑制劑均可以引起周圍神經病變,如果說合用,這種毒性可能會增加。此外,異煙肼和利多卡因在理論上也有相互作用,在治療中應該注意監測。

第二,耐藥結核病治療中的藥物選擇,在HIV結核高流行地區,見于注射器感染和HAV感染者過于消瘦,世界衛生組織推薦在可能的情況下避免鏈霉素,卡那霉素等注射劑的肌肉,可以應用乙胺丁醇,此外也不推薦使用氨硫脲,可能會引起皮炎,地達諾辛為堿性藥物,還有鋁鎂抗酸劑,如果和喹諾酮類藥物聯合應用可會減少后者的吸收,因此應該避免兩藥的聯合應用,如果說必須聯合,應該在不用喹諾酮藥物前6小時或者是2小時后服用地達諾辛。

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