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醫(yī)生主講實錄

胸胃穿孔是食管癌術后嚴重并發(fā)癥之一。

其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、脈快、胸痛及氣急等胸內(nèi)感染和液氣胸的一般吻合口瘺的臨床表現(xiàn)外,由于胸胃壞死穿孔多較大,胃內(nèi)容溢入胸腔較多,胃內(nèi)感染嚴重,而且不易局限。

所以,癥狀出現(xiàn)的較早,而且比較嚴重,但因吻合口瘺常不易區(qū)別,大部分是在第二次拋胸探查時發(fā)現(xiàn)并診斷。

胸胃穿孔的治療:

對穿孔直徑小于0.5厘米者,宜采用保守治療,如胃腸減壓、胸腔引流、空腸造瘺供給營養(yǎng)等。

對穿孔大于0.5厘米者,及時診斷和盡早手術是降低死亡率的關鍵。

術中對殘胃充分松解,壞死范圍小者,可剪除壞死邊緣后,單純縫合修補,并以代替組織瓣被封蓋。

范圍大者,切除壞死組織后,行更高位的吻合,以恢復消化道的連續(xù)性。

其他措施,包括術后的胸腔閉式引流,使用有效抗生素及營養(yǎng)支持。

一旦發(fā)生胸胃壞死穿孔,病情兇險,死亡率較高,但若及時處理,預后通常比胸內(nèi)吻合口要好。

以上內(nèi)容僅供參考

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