急性心肌梗死的機械并發癥主要包括:左心室游離壁破裂,室間隔穿孔,乳頭肌斷裂和假性室壁瘤,其本質就是心室壁破裂。臨床上常發生于無高血壓病史、首次大面積透壁性急性心肌梗死的老年女性患者,血壓過高是其誘因,晚期溶栓治療抗凝過度和皮質激素或非甾體類抗炎劑增加其發生風險。
一,左室游離壁破裂一旦發生將立即出現心包填塞電機械分離而死亡,心肺復蘇往往無濟于事,可行心包穿刺以證實診斷和暫時緩解心包填塞,應急診超聲心動圖檢查以確診,有機會行緊急室壁修復和CAB技術。
二,室間隔穿孔和乳頭肌斷裂,前者是由于室間隔破裂所致,而后者則是由于乳頭肌破裂的結果,兩者臨床癥狀相似,均表現為突然發生了心力衰竭甚至心源性休克,或心力衰竭突然加重并很快出現心源性休克,伴有心前區新的粗糙的前收縮期雜音,前者往往有震顫。
三,是梗死后心絞痛和再梗死。