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冠心病心力衰竭治法

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醫生主講實錄

冠心病心力衰竭可行內科或外科治療。內科治療包括應用利尿劑減輕充血,血管擴張劑減低心臟負荷,強心劑增加泵收縮性,單獨或聯合應用常能緩解癥狀,使血流動力學改善,但均不能延長生命。

最近來自多個中心實驗的報告證明血管擴張劑,可改善病人的存活率,一組證明聯合使用肼太嗪,硝酸異山梨酯,使兩年死亡率從34%降至26%,另一組證明依那普利能使心衰四級的病人累計死亡率五個月后降低40%,一年后降低27%。由于ACEI的結果使人振奮,故進行更大的研究。對磷酸二酯酶抑制劑,如氨利酮、米利酮,對存活的長期療效及藥物的安全性提出了質疑。

另一些關心病人EF值正常,但有重度舒張功能障礙,應用核素造影和多普勒超聲心動圖,對左室充盈狀態的非侵入性評價是一重要進展。若心衰為機械性并發癥所致,可以行手術治療,冠脈搭橋術對主要表現為心衰而非心絞痛者無效,對后期冠心病患者心臟移植是唯一的最后途徑,左室輔助裝置,動態心肌成形術或人工心臟,均是暫時性措施以備最后心臟移植。

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