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帕金森病認知障礙的處理

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醫生主講實錄

帕金森病認知障礙與膽堿能神經遞質不足密切相關,膽堿酯酶抑制劑,比如多奈哌齊,卡巴拉汀以及加蘭他敏等等,可以改善認知功能,同時減輕患者的精神癥狀,應該作為帕金森病癡呆的一個首選治療。

大多數患者對于膽堿酯酶抑制劑耐受性比較好,部分患者服藥早期可以出現惡心嘔吐,胃腸道的反應,也有少數的報道膽堿酯酶抑制劑加重帕金森病癡呆患者的錐體外系癥狀。

還有就是,對于帕金森病認知障礙患者伴隨的精神行為癥狀,首先排除抗帕金森藥物的不良反應,由于中樞抗膽堿又可以拮抗腦內的膽堿能活性,誘發或者加重帕金森病患者認知癥狀或者是精神癥狀,因此有認知障礙的帕金森病患者,應該避免使用抗膽堿能藥,比方苯海索,由于金剛烷胺也具有抗膽堿能活性,也可以加重認知功能障礙,誘發幻覺等一些精神病性癥狀,對于帕金森病的認知障礙患者應該慎用。

當去除了誘因或者是加重因素之后,帕金森病患者精神行為癥狀仍然不能緩解時,可以考慮使用第二代的抗精神病藥物,比如魁硫平,敗大屏等等,但是應該從小劑量開始用,逐漸遞進,禁用典型的抗精神病藥物。

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