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妊娠期糖尿病分娩期如何處理

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醫生主講實錄

妊娠期糖尿病分娩期的處理。

第一,一般處理,要注意休息、鎮靜、給予適當的飲食,嚴密觀察血糖、尿糖以及酮體的變化,及時調整胰島素的用量,加強胎兒的監護。

第二,陰道分娩的處理,臨產時因為情緒緊張以及疼痛可以使血糖波動,胰島素的用量不易掌握,嚴格控制產時血糖水平,對母兒均十分重要,臨產以后仍采用糖尿病飲食,產程中停用皮下注射胰島素。孕前糖尿病者靜脈輸注0.9%的氯化鈉注射液加胰島素,根據產程中測到的血糖值調整這個靜脈輸液速度,如果是血糖大于5.6毫摩爾每升,靜滴的胰島素是1.25個單位每小時,血糖在7.8到10.0靜滴的胰島素1.5個單位每小時,如果是血糖大于10靜滴的胰島素兩個單位每小時,同時要復查血糖,根據血糖異常繼續調整。產程不宜過長,否則容易增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染的危險,如果是剖宮產在術前一日應該停用晚餐前的精蛋白鋅胰島素,手術日停止皮下注射所有的胰島素。在早晨監測血糖以及尿酮體,根據其控制血糖的水平以及每日胰島素的用量改為小劑量的胰島素持續靜脈滴注,按三到四克葡萄糖加一個單位的胰島素,按這個比例來配制葡萄糖注射液,并且按每小時靜脈輸入兩到三個單位的胰島素,這個速度來靜滴,每到2小時監測一次血糖,盡量使術中的血糖控制在6.67到十個單位毫摩爾每升。如果是術后每兩到四個小時監測一次血糖直到飲食恢復。

第三,產后的處理,如果產后大部分的糖尿病患者而在分娩以后不再需要使用胰島素,仍有少部分患者需要胰島素治療,胰島素的用量也應該減至分娩前的三分之一到二分之一,并且根據產后的空腹血糖來調整用量。再就是新生兒要預防新生兒血糖,同時新生兒注意保暖和吸氧,尤其是血糖的情況。

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