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醫(yī)生主講實(shí)錄

鑒別由缺血和非缺血的原因引起的胸痛有時(shí)很困難,理解主要的非心源性胸痛的表現(xiàn),臨床特征是很重要的。危及生命的胸痛可能也急性冠脈綜合征相混淆,包括主動(dòng)脈夾層,合并心包填塞的心包炎以及肺栓塞。

1、心包炎,常伴有胸骨下疼痛,但是疼痛的性質(zhì)更像胸膜炎,臥位,深吸氣及吞咽時(shí)加重。體格檢查顯示三相心包摩擦音。

2、主動(dòng)脈夾層,需要緊急診斷,因?yàn)樵缙谕饪平槿攵档投唐诟咚劳雎省5湫椭鲃?dòng)脈夾層引起的胸痛被描述為突然,劇烈,撕裂樣的疼痛,放射到肩背部。體格檢查顯示雙臂血壓不等,脈搏短絀,局限性腦損傷。

3、肺栓塞,是潛在危及生命和伴隨胸痛的疾病。肺栓塞引起的典型胸膜炎樣胸痛,伴隨有呼吸困難和呼吸急促。常有近期手術(shù)史、惡性疾病或長時(shí)間的制動(dòng)。主要的臨床表現(xiàn)包括缺氧和心動(dòng)過速,心電圖示S1Q3T3圖形。

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