光鏡病理改變不具特征性,在電鏡技術應用前,認為遺傳性腎炎屬于慢性間質性腎炎,并誤將腎間質細胞作為診斷依據,其他輕微腎小球病變還包括,階段毛細血管壁硬化,系膜區輕度不規則增寬,包蔓囊壁節段增厚,局灶性毛細血管內皮細胞和系膜細胞增多等。
除有紅細胞管型類兒童期腎小管基間質大多正常。五至十歲的遺傳性腎炎患者的組織標本,大多表現為輕微改變,可見系膜及毛細血管壁損傷小管擴張、萎縮,間質纖維化等損害,并常見泡沫細胞,此外,包括階段彌慢性系膜基質增多,毛細血管壁增厚,晚期可見腎小球球性硬化,以及tbm增厚,,腎小球還出現階段性,偶有彌漫性新月體,約33.3%的腎活檢標本顯示球囊黏連。