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腹腔鏡老年胃癌根治術

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醫生主講實錄

它一般是適用于胃中下部癌。腫瘤遠近切緣應在3~5cm以上。當幽門管受侵時,十二指腸切緣應距腫瘤3cm以上。對于早期胃癌可保留大網膜;進展期胃癌,應切除大網膜、胃遠端大部,十二指腸球部部分,清掃1,3,4d,4sb,5,6,7,8a,9,11p,12a,14v組淋巴結。腹腔鏡下完全切除橫結腸系膜前葉及胰腺被膜存在一定的難度,因此對于后壁腫瘤侵犯漿膜明顯者,應酌情考慮轉開腹以完成全網膜囊切除。

手術的時候應該采用氣管內插管,全身麻醉,取平臥分腿位,術者站在患者左側或者是兩腿之間。

臍孔穿刺并建立氣腹,也可采用開放式。維持腹內壓在12~15mmHg(1mmHg=01133kPa)。通常在臍孔處或在恥骨上10mm戳孔放置鏡頭,左側腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側腋前線肋緣下5mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上12mm戳孔。

一定要確定病變的部位有沒有淋巴結轉移,必要的時候那可以用腹腔鏡超聲探查肝臟有沒有轉移灶。

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