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后腹膜血腫處理原則

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醫生主講實錄

腹膜后血腫常伴大血管或內臟損傷,因此多需剖腹探查,鈍性傷所致的腹膜后血腫,如表現有明顯的腹腔內出血,腹膜炎體征或經輔助檢查x線、b超、ct,提示有腹腔內臟損傷,嚴重合并傷,大血管損傷等均應做剖腹探查術。

在處理腹腔內臟損傷同時,應注意對腹膜后血腫進行相應的處理,對于腹膜后血腫是否需要切開探查,需按其創傷機制,血腫部位、范圍、血動力學變化及其伴隨傷來決定,根據血中的動態觀察將血總分為穩定型,擴張型,搏動型。

穩定型,見于一般腹膜后挫傷,擴張型則提示有嚴重的血管性損傷,而搏動型則說明有動脈出血,上腹中央腹膜后血腫常合并有十二指腸,胰腺,下腔靜脈,腹主動脈損傷。

而腎區的腹膜后血腫,多數腎挫傷,骨盆區的腹膜后血腫,多為骨盆骨折所致,常累及髂血管,膀胱和直腸,混合區腹膜后血腫兼有上述區域的損傷,故外科醫生進入腹腔后應探查后腹膜血腫的部位范圍。

等探查及處理完腹腔內臟損傷后,再次探查腹膜后血腫的情況,以做出正確的估計,必要時要切開腹膜后血腫,要修復破裂的腎臟,或者是損傷髂血管要及時的修補,及時把病人的休克控制好,糾正多臟器功能衰竭,同時要控制感染。

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