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后腹膜血腫處理原則

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醫(yī)生主講實(shí)錄

腹膜后血腫常伴大血管或內(nèi)臟損傷,因此多需剖腹探查,鈍性傷所致的腹膜后血腫,如表現(xiàn)有明顯的腹腔內(nèi)出血,腹膜炎體征或經(jīng)輔助檢查x線、b超、ct,提示有腹腔內(nèi)臟損傷,嚴(yán)重合并傷,大血管損傷等均應(yīng)做剖腹探查術(shù)。

在處理腹腔內(nèi)臟損傷同時(shí),應(yīng)注意對(duì)腹膜后血腫進(jìn)行相應(yīng)的處理,對(duì)于腹膜后血腫是否需要切開探查,需按其創(chuàng)傷機(jī)制,血腫部位、范圍、血?jiǎng)恿W(xué)變化及其伴隨傷來決定,根據(jù)血中的動(dòng)態(tài)觀察將血總分為穩(wěn)定型,擴(kuò)張型,搏動(dòng)型。

穩(wěn)定型,見于一般腹膜后挫傷,擴(kuò)張型則提示有嚴(yán)重的血管性損傷,而搏動(dòng)型則說明有動(dòng)脈出血,上腹中央腹膜后血腫常合并有十二指腸,胰腺,下腔靜脈,腹主動(dòng)脈損傷。

而腎區(qū)的腹膜后血腫,多數(shù)腎挫傷,骨盆區(qū)的腹膜后血腫,多為骨盆骨折所致,常累及髂血管,膀胱和直腸,混合區(qū)腹膜后血腫兼有上述區(qū)域的損傷,故外科醫(yī)生進(jìn)入腹腔后應(yīng)探查后腹膜血腫的部位范圍。

等探查及處理完腹腔內(nèi)臟損傷后,再次探查腹膜后血腫的情況,以做出正確的估計(jì),必要時(shí)要切開腹膜后血腫,要修復(fù)破裂的腎臟,或者是損傷髂血管要及時(shí)的修補(bǔ),及時(shí)把病人的休克控制好,糾正多臟器功能衰竭,同時(shí)要控制感染。

以上內(nèi)容僅供參考

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