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7歲孩子闌尾炎怎么辦

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醫生主講實錄

闌尾炎的病理分為卡他性,化膿性,壞疽型及梗阻性;小兒急性闌尾炎的病理發展很快,病程一般在一周內可以分為四期:

一,單純闌尾炎期,各種炎性變化均在闌尾器官內部,周圍滲出少,反應輕微,約在發病12到24小時以后逐漸向外擴散。

二,感染擴散期,闌尾周圍腹膜發炎,有膿液逐漸擴散至全腹腔,而成為彌漫性腹膜炎;年齡越小,擴散越快,48小時以后,成為腹膜炎期;臨床上出現發熱中毒,腹脹,全腹壓痛,肌緊張,但右下腹仍比較顯著。

三,感染局限期,滲液中纖維蛋白沉積,闌尾與周圍器官互相粘連,限制感染擴散,外圍滲液開始吸收,闌尾周圍形成浸潤腫塊也稱浸潤期,約在發病后的3到4天,患兒一般情況好轉,精神食欲比前一天有進步,但局部壓痛,肌緊張突出而局限,直腸指診與腹壁雙合診在右下腹有浸潤塊及壓痛。

四,闌尾膿腫期,感染局限后逐漸吸收愈合;但如果闌尾已成為壞死異物或夾有糞石存留腹腔,則成為感染核心,形成膿腫,臨床仍發熱,但腹痛減輕,壓痛存在,可摸到球形腫物,約5到10厘米,約在一周后形成,常需數周以后逐漸吸收。

七歲孩子多見壞疽型闌尾壞死,易形成膿腫;此外,發病后藥物治療也有影響,大量抗生素可促進過渡至局限期或延緩擴散,限制擴散,改變了臨床病程。小兒闌尾炎一般48小時以內,闌尾周圍很少會發生嚴重粘連,如果壞死,穿孔很難保證感染局限,黏連不重,手術也較容易;3天以上情況則有不同,患兒免疫力強則會局限,免疫力弱則繼續擴散,為去除感染灶則仍應手術治療;如果腹部反映局限,可以先觀察;如果腹部廣泛壓痛,應立即手術,是否切除闌尾,只要看年齡情況,切除冒險不嘗試,可先簡單引流,局限的膿腫,是也可以留。

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