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醫生主講實錄

右心衰竭,主要是以體靜脈淤血為主要表現,最常見的癥狀是胃腸道的淤血,表現有腹脹,食欲減退,惡心、嘔吐,還可以出現有雙下肢對稱性的凹陷性水腫。臥床的患者也可能會出現身體低垂部位的水腫,有胸腔積液,心包積液,腹腔積液等。首先要考慮積極治療導致右心衰竭的原發性疾病,減輕右心的前后負荷,增強心肌的收縮力。

如果是左心衰合并的右心衰治療的原則要遵循左心衰的治療原則,加強容量的平衡管理,利尿劑可以減輕心臟的前負荷,一般有噻嗪類利尿劑,袢利尿劑和保鉀利尿劑。建議從小劑量開始使用同時聯合其他藥物如ACEI和ARB類等藥物一起使用。

如果是肺動脈高壓,伴有右心衰,利尿劑的效應可能不明顯,此時可以給予短效的正性肌力藥物,如多巴酚丁胺緩慢泵入。正性肌力藥物還有米力農也可以緩慢泵入。

如果是急性肺栓塞伴有右心衰時,此時憋喘的癥狀比較嚴重,建議持續的給予吸氧,積極的給予溶栓和抗凝等藥物治療,預防心源性休克。

若是肺部感染導致的右心衰,要積極的控制感染,在抗感染的基礎上合理地給予利尿劑應用。

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