壞死性小腸結腸炎需要與以下幾個疾病進行鑒別。
一、中毒性腸麻痹,表現為原發病,腹瀉或者敗血癥時,可發生腹脹、腸道動力性改變,通常沒有血便,在x線平片上沒有腸壁積氣。
二、機械性小腸梗阻,腹部正、立、側位x片中液平面的跨度較大,腸壁較薄,無腸壁間隔、增寬、模糊,無積氣,結合臨床病史可區別。
三、先天性巨結腸,表現為有便秘時,伴有小腸結腸炎表現,腹脹、腹瀉和嘔吐等。經溫鹽水灌腸可好轉,必要鋇劑記灌腸,了解24小時鋇劑殘留情況。
四、新生兒出血癥,便血但腹部不脹,x線片上無腸腔中氣和腸壁積氣,維生素k治療有效。
五、腸旋轉不良、腸扭轉、腸壞死。表現為腹脹、嘔吐、便血,同時存在腹膜炎體征,X片顯示腹部致密,腸道充氣分布不均,但無腸壁積氣,鋇劑灌腸顯示回盲部于中上腹或者左上腹。
六、局灶性腸穿孔常見于極低出生體重兒,常發生于合并慢性肺部疾病,以及有癥狀的動脈導管未閉的極低體重早產兒。