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糖尿病腎病終末期腎衰竭病人進行替代治療

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醫生主講實錄

糖尿病腎病時由于蛋白合成障礙肌肉總量下降,血肌酐水平往往不能反應疾病的嚴重程度,與非糖尿病終末期腎衰竭相比其水鈉潴留,貧血及全身中毒癥狀更為顯著,而當肌酐大于352微摩爾每升后其進展異常迅速。因此糖尿病腎衰竭者較非糖尿病腎病者應更早的接受替代治療。糖尿病腎病腎衰竭的透析指征為:

第一,肌酐大于440到528微摩爾每升,當合并癥嚴重如存在嚴重的代謝性酸中毒,水鈉潴留,腸道反應,心率衰竭,高血鉀時,應與肌酐440微摩爾每升左右既開始透析治療。若一般情況尚可,無嚴重并發癥,也應當于肌酐528微摩爾每升時開始透析治療。

第二,內生肌酐清除率小于15毫升每分鐘,老年及消瘦病人應以內生肌酐清除率為準,老年營養不良及腎病綜合征時于肌酐15到20毫升每分鐘開始透析可改善預后。

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