一,是冠狀動脈急性狹窄或閉塞,急性心肌梗死的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化,其發生則是由于粥樣斑塊破裂,經血小板黏附,聚集和激活凝血系統,誘發血栓形成,致冠狀動脈管腔的急性狹窄或閉塞所致。
若冠狀動脈完全閉塞,但仍有嚴重狹窄,臨床上則表現為典型的st段上抬型(Q波型)急性心肌梗死。若未完全閉塞但仍有嚴重狹窄,臨床上表現為非st段上抬型(Q波型)急性心肌梗死或不穩定性心絞痛,前者心肌缺血時間長(>20分鐘),后者缺血時間短(<20分鐘或一過性)。
二,是心肌缺血和壞死 冠狀動脈閉塞后直接結果是心肌嚴重缺血和壞死,有心內膜下和向心外膜下。壞死的大小范圍取決于冠狀動脈供血范圍,缺血程度,持續時間和側支循環血流的有無和多少。