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醫(yī)生主講實(shí)錄

中毒型細(xì)菌性痢疾應(yīng)該與急性胃腸炎,阿米巴痢疾等鑒別,細(xì)菌性食物中毒多集體發(fā)病,起病急,病程短,嘔吐劇烈,水樣便,流行性乙型腦炎的流行季節(jié),臨床表現(xiàn)與急性重型中毒型菌痢相似。應(yīng)及早做鹽水灌腸,采取大便標(biāo)本做鏡檢細(xì)菌培養(yǎng),以明確診斷。

阿米巴痢疾病起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀,里急后重感輕,便次較少,要注意與菌痢相區(qū)別,其腹痛以右側(cè)為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢檢紅細(xì)胞成堆而白細(xì)胞少,可找到阿米巴滋養(yǎng)體,乙狀結(jié)腸鏡檢查所見,兩者不同與病變部位,取材檢查病原體也不相同。

致病性大腸桿菌性腸炎多發(fā)生于兩歲以下兒童,五到八個(gè)月發(fā)病率較高,糞便可有黏液,有腥臭味兒,較為稀薄,呈蛋花湯樣,大便次數(shù)較多,容易引起脫水、酸中毒,急性腸炎,常常以家庭和集體發(fā)作,嘔吐多見,大便黏液多于膿,常呈綠色膠凍狀,里急后重較為少見,糞便細(xì)菌培養(yǎng)可以確診。

病毒性腹瀉多見于兩歲之內(nèi)兒童,起病急,伴有上呼吸道感染癥狀,大便呈水樣或蛋花湯樣,可有少量黏液,無腥臭味兒,糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

阿米巴痢疾南方多見,多發(fā)于年齡較大的兒童,起病較慢,大便次數(shù)較多,但無里急后重,大便有血和黏液,呈紫紅色果醬樣,新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養(yǎng)體,細(xì)菌性痢疾紅細(xì)胞少于白細(xì)胞,阿米巴痢疾反之。

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